AUA 指南：良性前列腺增生手术后知多少

良性病变骨髓（BPH）是激起中的老年男性排肠胃障碍最相似的一种良性病症。其主要表现为形态学上的病变间质和附属物的骨髓、解剖学上的病变自小，肠胃物理现象上的输肠胃管出口梗阻（BOO）和请注意肠胃路病因（LUTS）为主的病理病因。

LUTS 是四组包含了储肠胃期病因（如肠胃频、肠胃急、肠胃失禁等）、排肠胃期病因（如排肠胃麻烦、排肠胃踌躇等）以及排肠胃后病因（如肠胃不尽、肠胃后滴沥等）的病因群人。激起的 LUTS 的原因有很多，如 BPH、输肠胃管可能会活动症、肠胃路感染、肠胃道平坦、神经源性输肠胃管等；其中的，BPH 是中的老年男性最相似的病因之一。

现有，BPH 的外科手法术主要还包括检视回头、用药外科手法术和开刀外科手法术。在一些病理完全，开刀外科手法术可作为 BPH 的除此除此以外外科手法术方案。随着卫生技法术的大幅持续发展，BPH 的开刀外科手法术已从原来其实的开放病变输卵管持续发展到了现有最盛行的内镜下的病变开刀，具体的开刀手段却是多种多样。

开刀手段的革新导致的是极为电子式和病患者的更快维持，然而面临有数的开刀手段具体该怎么自由选择最合适的病人呢？近期，宾夕法尼亚州泌肠胃外科创会（AUA）更新了 BPH 激起 LUTS 的开刀外科手法术简介，该简介对法术此前指标、开刀指征以及各种开刀手段的自由选择均作了详细的破例。

只需告诫大家的是，本简介主张上人群人为 BPH 激起的 LUTS 病患者，对于其他原因激起的 LUTS 病患者，亦非本简介破例范围。

法术此前指标

BPH 的病患者常因 LUTS 召来就诊，但激起 LUTS 的不只是 BPH。病理外科医生只需根据病患者病因、体格体检、技术手段体检、肠胃物理现象体检及内镜体检等综合判断，一致激起 LUTS 的病因是否是为 BPH。

1. 病理外科医生理应记录下来病史后用 AUA 病因指数（AUA-SI）和肠胃常规分析，对可能会是 BPH 激起的 LUTS 病患者开展可行性指标； 其余部分病患者还可能会只需开展残部肠胃校准（PVR）、肠胃量校准或阻碍-量校准。（病理主张）

2. 开刀此前，病理外科医生理应回避通过喉部或经直肠超声、输肠胃管镜体检、楔形技术手段体检（如 MRI、CT）指标病患者病变一般来说和大小。（病理主张）

3. 开刀此前，病理外科医生理应对病患者开展 PVR 校准。（病理主张）

4. 开刀此前，病理外科医生理应回避对病患者开展肠胃量校准。（病理主张）

5. 当病人不一致时，病理外科医生理应回避在开刀此前对病患者开展阻碍-量校准。（研究专家意愿）

卫报：外科手法术的此应该的病人，BPH 激起的 LUTS 有时候不难病人，对于其余部分病人麻烦 LUTS 病患者，可全面完善肠胃流物理现象体检。

开刀指征

1. 心绞痛于 BPH 的肾动态不全、心绞痛于 BPH 的难治性肠胃潴留、一一肠胃路感染、一一输肠胃管结石、BPH 激起的一一肉眼血肠胃、和/或对其他外科手法术违宪、和/或不情愿开展其他外科手法术的病患者，建言开刀外科手法术。（病理主张）

2. 无病因输肠胃管憩室不是开刀指征，但是若存在输肠胃管憩室，病理外科医生理应回避指标是否是存在 BOO。（病理主张）

卫报：BPH 的开刀外科手法术只需严格把握开刀指征，因为其余部分病患者大其余部分通过检视回头或用药外科手法术就必须给予满意的抗菌，从而避免了开刀相关可能性。

开刀手段

1. 经肠胃道病变电切法术（TURP）

1) TURP 理应作为开刀手段之一专用病患者自由选择。（中的等破例，确凿证据一般来说：B 级）

2) 病理外科医生可根据其自身开刀潜能自由选择适用特罗斯季亚涅齐 TURP 还是非同 TURP。（研究专家意愿）

卫报：现有 TURP 仍是 BPH 开刀外科手法术的金规范。TURP 有两种开刀手段，特罗斯季亚涅齐 TURP 与非同 TURP，两者的某种程度抗菌无非常大差异。但非同 TURP 由于可以适用生理盐水作为系统设计颗粒，其经肠胃道病变电切神经性（TURS）发生亲率非常大略高于特罗斯季亚涅齐 TURP。也因此非同 TURP 开刀时间段的限制可以应该更长，进而顺利完成对量很小病变的切除。

现有 TURP 主要主张上于病变量＜80 ml 的病患者，技法术熟练的法在手可应该放宽对病变量的限制；其中的，特罗斯季亚涅齐 TURP 主要主张上于病变量较小的病患者。

2. 其实病变输卵管

对于病变量过大的病患者，病理外科医生理应根据其自身开刀潜能回避，自由选择开放性病变输卵管、冠状动脉病变输卵管或机器人辅助冠状动脉病变输卵管。（中的等破例，确凿证据一般来说：C 级）

卫报：其实病变输卵管主要主张上于病变量＞80 ml 的病患者，特别是拆分输肠胃管结石或输肠胃管憩室只需一并开刀处理的病患者。

3. 经肠胃道病变切开法术（TUIP）

对于病变量 ≤ 30 g 的病患者，TUIP 理应作为开刀手段之一专用病患者自由选择。（中的等破例，确凿证据一般来说：B 级）

卫报：TUIP 主要主张上于病变量＜30 ml，且无中的叶骨髓的病患者。

4. 经肠胃道病变散逸法术（TUVP）

非同 TUVP 可作为开刀手段之一专用病患者自由选择。（仍须破例，确凿证据一般来说：B 级）

卫报：TUVP 某种程度抗菌与 TURP 相当，可作为除 TURP 除此以外的另一法术式自由选择。TUVP 主要主张上于肾脏动态较差的病患者和病变量较小的病患者。

5. 红光自由选择性病变散逸法术（PVP）

PVP 理应回避作为开刀手段之一专用病患者自由选择，其破例功亲率为 120W 或 180W。（中的等破例，确凿证据一般来说：B 级）

卫报：PVP 某种程度抗菌与 TURP 相当，PVP 主要主张上于病变量较小的病患者。

6. 病变肠胃道提升法术（PUL）

1) 若病患者病变量＜80 g，且无中的叶梗阻，PUL 理应回避作为开刀手段之一专用病患者自由选择。但同时也只需告诉他病患者，该开刀在法术后病因缓解和肠胃量更佳等之外非常大略高于 TURP。（中的等破例，确凿证据一般来说 C 级）

2) 对于毕竟阴蒂动态和阴茎动态的最合适病患者，可以自由选择 PUL。（仍须破例，确凿证据一般来说：C 级）

卫报： PUL 主要主张上于病变量＜80 g，且无中的叶梗阻的病患者。PUL 某种程度抗菌不如 TURP，但其对病患者的阴蒂动态和阴茎动态直接影响较小。对于毕竟自身阴蒂动态和阴茎动态的病患者，在解读抗菌关联的完全可以自由选择 PUL。

7. 经肠胃道微波外科手法术（TUMT）

病患者可以自由选择 TUMT，但是病理外科医生理应告诉他病患者，只需终于开刀外科手法术的发生亲率高于 TURP。（仍须破例，确凿证据一般来说：C 级）

卫报：TUMT 主要主张上于不情愿接受其他开刀外科手法术，或不能接受其他开刀外科手法术的高危病患者。TUMT 开刀创伤小，但法术后病患者再开刀亲率明显高于 TURP。

8. 的水热疗

1) 若病患者病变量＜80 g，病患者可自由选择的水热疗；但是病理外科医生理应告诉他病患者，有关该外科手法术抗菌（还包括远期终于开刀外科手法术亲率）的确凿证据有限。（仍须破例，确凿证据一般来说：C 级）

2) 对于希望移去阴蒂动态和阴茎动态的最合适病患者，可以自由选择的水热疗。（仍须破例，确凿证据一般来说：C 级）

卫报：的水热疗主要主张上于病变量＜80 g 的病患者，但现有为止，其抗菌尚不确实。的水热疗对病患者的阴蒂动态和阴茎动态直接影响较小，对于毕竟自身阴蒂动态和阴茎动态的病患者，在解读抗菌不确实的完全可以自由选择 PUL。

9. 经肠胃道钳子消融法术（TUNA）

不破例自由选择 TUNA。（研究专家意愿）

卫报：TUNA 的抗菌远不如预估，不建言作为 BPH 的开刀手段之一。

10. 病变微波剜除法术

病理外科医生可根据其自身开刀潜能回避，自由选择铕微波病变剜除法术（HoLEP）或铥微波病变剜除法术（ThuLEP），这两种法术式对病患者病变一般来说无特殊要求。（中的等破例，确凿证据一般来说：B 级）

卫报：病变微波剜除法术抗菌与 TURP 相当，该法术式对病患者病变一般来说其所。此外，微波在法术中的止血之外增添竞争者，法术中的囊肿相比较较少，尤其非常适合有着高危因素的病患者（如肾脏动态障碍）。

11. 病变动脉栓塞法术（PAE）

除非在病理试验中的，PAE 不破例作为开刀手段之一。（研究专家意愿）

卫报：PAE 是一种新兴的开刀手段，其抗菌现有并不一致，不破例作为 BPH 的开刀手段之一。

12. 有着拆分症的病患者

对于囊肿可能性高的病患者，如长期服用抗凝用药，HoLEP、PVP、ThuLEP 均理应回避作为开刀手段之一。（研究专家意愿）

卫报：HoLEP、PVP、ThuLEP 在法术中的止血之外有着契合的竞争者，因而对于那些拆分囊肿可能性的病患者，可自由选择上述开刀手段。

编辑： 叶青