输血的这些细菌感染风险，你都知道吗？

谈到肾衰竭方面接种，人们首先想到的是肝炎、艾滋疾等黄热疾。实际上，肾衰竭方面接种有数了肾衰竭扩散的接种和肾衰竭的接种高风险两大部份。

肾衰竭扩散的接种

自从 19 世纪 40 八十年代首唯肾衰竭方面肝炎报道开始，人们便认识到肾衰竭不会加剧其携带疾真菌的扩散。19 世纪 80 八十年代，艾滋疾的散布给全球导致恐慌，肾衰竭不再仅仅被显然是一种救命的新政策，同时也是致命开放性的。为此，世界各国积极采取了考虑到新政策，主要有数对乙型肝炎老年人的规范、对捐款肝脏的传染源肾结石和对肝脏进行时加工灭活疾真菌。

1. 规范乙型肝炎老年人，修订乙型肝炎政策

中国、爱尔兰、挪威、西德等国家所终生全面禁止老年人乙型肝炎。我国 2012 年修订的《乙型肝炎者健康检查要求》指出，可避免接种经血扩散疾疾的高危老年人，如有吸毒史、**和多个开放性伴侣者等全面禁止乙型肝炎。英美两国食品和药物管理局（FDA）在 2015 年 12 年末改写原全面禁止老年人乙型肝炎政策为：一年内放生过**者全面禁止乙型肝炎，这与有数依此国、瑞典、英格兰在内的大部份欧洲国家所乙型肝炎政策不尽相同。

2. 肾结石传染源

目前我国对捐款肝脏进行时的传染源肾结石主要有数：HBV、HCV、HIV、HTLV、梅毒等。然而，早先接种、仍东南面接种窗口期的疾患者为肾结石导致了较大的难于。核酸侦测依此（NAT）的应用进一步提高了疾原检出率，降低了肾衰竭接种率，但仍普遍存在肾结石疾原不全面以及对上新放黄热疾原肾结石的局限。为此，一些国家所采取了回顾计划（look-back scheme），即对接受了不充分肾结石肝脏的受血者，以及肾衰竭后放现普遍存在被接种不太可能的受血者和完全相同的乙型肝炎者，进行时长时间随访、侦测和治疗，并在血库中去掉所献肝脏及肝脏化学成分。

3. 对捐款肝脏进行时加工，灭活疾真菌

白细胞去平方根，降低寄居在白细胞内的疾真菌负荷，唯如：巨细胞疾毒，人类 T 淋巴细胞疾毒，朊疾毒（不太可能）；

溶解-净化依此，灭活血浆中的内皮细胞疾毒；

应用交联剂、烷化剂依此破坏肝脏化学成分中的疾原核酸；

上新型灭活血细胞疾真菌方依此：INTERCEPT 技术：合成能较厚细胞膜和核膜的补骨脂素 S-59，在 A 奈紫外线照射下使之与疾真菌 DNA 或 RNA 的嘧啶环结改组破坏；MIRASOL 技术：利用含硫的光敏关键作用破坏核酸；THERAFLEX UV 技术：应用窄带宽 C 奈紫外线照射促进嘧啶小分子过渡到，破坏核酸。

表 1 经肾衰竭扩散的主要疾真菌

某种程度，那些普遍存在于乙型肝炎者肝脏且未造成乙型肝炎者任何医学接种症状，在肝脏加工和储存操作过程中仍能存活的疾真菌，将对肾衰竭安全造成打击。2009 年，英美两国血库协不会（American Association of Blood Banks，AABB）放现了 68 种潜在肝脏扩散疾真菌，其中最重要的三个为：引起变异型克雅疾（vCJD）的朊疾毒，登革疾毒和巴贝西蜘蛛。

该列表仍在不断扩大，至 2014 年，又上可选了 6 种疾真菌（有数加剧中东气管囊肿的乙型等）。疾原灭活仍为重要的考虑到方针，对受血者持续的受控、高数据分析和设法干预也尤为重要。FDA 在 2010 年对上新放肾衰竭扩散黄热疾打击进行时研讨放现，上新放黄热疾多为动物源开放性，这不太可能与人类和濒临绝种接触增加，以及濒临绝种栖息地的变化有关。

目前，有效的考虑到新政策已将常用肾衰竭扩散的疾毒接种放生率减半较高，据一项 1997 年至 2013 年的血库统计数据报道，肾衰竭扩散 HCV 接种率已由 1.67 回升至 0.01（唯/106 基本单位），肾衰竭扩散 HBV 接种率已由 0.34 回升至 0.09（唯/106 基本单位），肾衰竭扩散 HIV 接种率已由 0.1 回升至 0.04（唯/106 基本单位）。然而，由于医学上肾衰竭的较大一大部份老年人为恶开放性肝脏疾疾患者，他们或普遍存在粒细胞缺乏症，或改组其他机不会开放性接种，在病情恶化之后往往经验开放性或治疗开放性使用抗生素，因此肾衰竭扩散的细真菌接种往往被掩盖，或被显然是肾衰竭反应。

肾衰竭扩散的细真菌接种

1. 肾衰竭扩散细真菌接种和丧命高风险

根据依此国国家所肝脏警戒该系统 2000～2008 年数据，肾衰竭扩散细真菌接种放生率为：2.45 唯/106 基本单位血细胞，24.7 唯/106 基本单位血小板和 0.39 唯/106 基本单位红细胞。其中，肾衰竭小板方面丧命率最高，为 5.14 唯/106 肾衰竭基本单位。

肾衰竭方面并发症是第二常用的肾衰竭方面丧命诱因，丧命率差不多在 1 唯/6*106 基本单位。1995 年 10 年末至 2004 年 9 年末，FDA 报道的肾衰竭方面并发症丧命率为 13%（85/665），其中大大部份（68%，58/85）为 G-真菌接种。

2009 至 2011 年，FDA 报道肾衰竭方面年丧命唯数分列 44 唯，40 唯和 39 唯，其中分别有 5 唯（11%），2 唯（5%）和 4 唯（13%）被声称为真菌种接种，其中 2010 年和 2011 年的 6 唯接种疾原为巴贝西蜘蛛、金黄色葡萄球真菌、大肠杆真菌、摩氏霍华德真菌、肺炎克雷伯真菌。

2. 肾衰竭扩散细真菌接种比如说

乙型肝炎者的肝脏

乙型肝炎者若无症状开放性、低水平或一过开放性真菌血症，而肝脏化学成分储存和加工条件又满足了真菌种植被的需要。比如说就不尽相同肝脏化学成分及其储存条件和常用接种疾真菌来作一小结。

生存环境和肌肤

生存环境是肌肤废水的主要比如说。采血时带入的肌肤微小疾真菌，如表皮葡萄球真菌，始终被显然是肝脏废水的比如说之一。有归纳提示，将采血起初的 10～40 ml 去掉，不输入采血容器（可用来作疾毒侦测等），可降低 95%～98% 肌肤微小细真菌废水率。另一项前瞻开放性医学归纳表明，去掉采血起初的 10 ml，总体细真菌废水率由 0.35% 回升至 0.21%（P = 0.05），葡萄球真菌废水率由 0.14% 回升至 0.03%（P

容器/注射家具

爱尔兰和瑞典曾先后报道了两唯由集血袋废水引起的沙雷氏真菌真菌血症，随后爱尔兰对 1515 个集血袋进行时了回顾开放性沙雷氏真菌废水追查，在 11（0.73%）个集血袋子侦测到了沙雷氏真菌，完全相同肾衰竭疾患者中有 3 名出现了真菌血症，这 3 名疾患者的医学分离株、集血袋子的真抗生素和植物比如说的沙雷氏真抗生素有不尽相同的蛋白质型。

3. 干预新政策

肾衰竭的接种高风险

一方面，同种亦然肝脏具有致疾活开放性，肾衰竭后可放生都有的致疾和超敏反应，都包括致疾该系统结构域的激活；另一方面，同种亦然肝脏也有抑制致疾该系统关键作用。肾衰竭方面致疾调节（transfusion-related immunomodulation，TRIM）关键作用程序不明，但医学观察放现和复放和术后接种方面，推测诱因不太可能与亦然肝脏中的白细胞、残余的电磁场和其他FAT及生物活开放性物质有关。

另一增加肾衰竭方面接种高风险的因子是肝脏中的铁离子，每 300 ml 全血中约有 200 mg 血红蛋白铁，与可溶开放性铁不尽相同，血红蛋白混合铁可供真菌种植被。因此，即使所输肝脏本身并不携带接种疾真菌，肾衰竭也不太可能使舰载机对其他疾真菌更加加可避免感，如增加院内接种几率。有汇聚归纳、早先多个观察开放性归纳和用药都声称了这一观点。

一项扩展到了 45 篇（272,596 唯）医学归纳的汇聚归纳旨在风险评估输液红细胞的留心，得到论点红细胞输液为院内接种的实质上危险环境因素（OR 1.8；95%CI 1.5-2.2）。

Kato S 等扩展到了 84,000 唯腰椎切除疾患者，倾向匹配归纳后放现肾衰竭疾人更加可避免放生切除臀部接种（OR 1.9；95%CI 1.4-2.5）或尿路接种（OR 2.5；95%CI 1.5-4.2）。

这与 Janssen SJ 等人的归纳结果一致，他们同样扩展到腰椎切除老年人（3721 唯），应用多环境因素重归归纳得出肾衰竭与术后接种实质上方面（OR 2.6；95%CI 1.7-3.9），与肺部接种比如说，同时也未放现肾衰竭量与接种有关。

另外，Friedman R 等在关节置换术（髋关节或膝关节成型术）老年人中的归纳（12,000 唯）提示肾衰竭疾患者术后接种率为 9.9%，显著高于未肾衰竭疾患者的 7.9%（P = 0.003），且肾衰竭疾患者更加可避免放生肺部接种（P = 0.002），和伤口接种（P = 0.046）。在肺部切除老年人中，每多输一个基本单位的红细胞可增加术后平均 29% 的接种高风险。

小结

1. 肾衰竭方面接种有数肾衰竭扩散的接种和肾衰竭的接种高风险两大部份；

2. 肾衰竭扩散的接种是同种亦然肾衰竭最先放现的肾衰竭高风险之一。目前，高效的肾结石手段已将人们所为人所知的经肾衰竭扩散接种高风险减半很低；

3. 依靠和预防性肾衰竭扩散接种的方针集中在：对高危乙型肝炎者的筛选，应用多种方依此侦测肝脏中普遍存在的潜在疾真菌，肝脏中的疾真菌灭活；

4. 某种程度普遍存在的肾衰竭扩散上新放接种疾真菌仍是潜在的打击，如朊疾毒，流行疾疾毒，巴贝西蜘蛛和加剧中东气管囊肿的乙型等；

5. 肾衰竭扩散的细真菌接种仍较常用，其中血小板最可避免被废水，主要废水比如说为肝脏、生存环境、肌肤和容器/注射家具；

6. 医院接种现在已是同种亦然肾衰竭最常用的接种开放性高风险。即使所输肝脏本身不携带接种疾真菌，肾衰竭也不会使得舰载机更加可避免赢取上新的接种。大量观察开放性归纳以及肾衰竭方面乳腺癌，明确了肾衰竭和接种高风险之间的建立联系；

7. 适当、基于循证地使用血制品和应用适当的疾患者肝脏管理方针，可降低肾衰竭方面接种高风险。

总编辑｜安佳蔷

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总编辑： 蒋辛培