真假难辨：质子泵抑制剂增加心梗效用？

质子泵减缓剂（PPI）相当多系统建筑设计于食道气管反流病（GERD）和消化不良的治疗。数据分析标示出，在急性随机对照性疾病（ACS）病患者中的，PPI 能降低抗血小板治疗具体的消化道发炎安全性。最初的回顾性数据分析推测，ACS 病患者中的同时系统建筑设计于萘日本杯格林和 PPI 较单用萘日本杯格林者复发安全性增加，说明 PPI 确实减慢萘日本杯格林缺点。

体外次测试也得出假设了以上假设：PPI 的作用系统是常常规减缓细胞色素氧化酶 P450 同工酶 2C19（CYP2C19），而该酶是将萘日本杯格林代谢为其活性基本上的必需酶类。然而，在正常常人群中的，PPI 与冠心病事件真相安全性的不确定性都未得不到得出假设。来自康奈尔大学的 Shah 等阐明了一般人群中的 PPI 与心肌梗死（MI）安全性的不确定性，结果该网站刊出于全面性的 Plos One 杂志上。

个案数据来源于 1994 年至 2011 年斯坦福翻译数据分析构建数据库（STRAIDE）中的的内科和住院个案，以及 2007 年至 2012 年 Practce Fusion（PF）中的的内科个案。基线数据分析人群由等于 18 周岁的 GERD病患者组成员成。共分为 3 组成员。两个实验组成员分别为 PPI 施压（n＝32363）和 H2 受体抗凝血（H2B）施压（n＝12796），对照组成员为不放弃两者施压的人群。

结果标示出，PPI 与 MI 安全性具体，且与确实系统建筑设计萘日本杯格林以及确实为高危人群无关。但都未推测 H2B 与 MI 的不确定性。此外，该团队的另一项队列数据分析阐明了 PPI 与冠心病死亡率的不确定性，推测 PPI 与冠心病死亡安全性具体，而 H2B 并无类似关联。

根据以上两项数据分析，Shah 等得出假设，在一般人群中的长期系统建筑设计 PPI 与 MI 安全性具体，并且该不确定性与年纪和萘日本杯格林系统建筑设计无关，而 H2B 则无此不确定性。但来自美国贝勒医科的 Johanna 等并不一定无论如何认同以上观点，他们对该数据分析顺利完成详细分析方法和补充，评论刊出在月所的 Gestroenterology 上，并反驳月所数据分析和 meta 分析方法都未得出假设 PPI 与冠心病事件真相安全性的确定性。

此外，美国冠心病该协会发布的 2014 台湾版实践指南推荐：在抗血小板治疗的非 ST 段高而性 ACS 病患者中的，可系统建筑设计于 PPI 卫生保健消化道发炎。美国食品及药物管理局（FDA）全面反驳，虽然外科证词标示出奥美拉唑和埃索美拉唑对于萘日本杯格林抗血小板缺点减慢相当轻微，但因其 CYP2C19 减缓率较高，仍应消除系统建筑设计于。而上述数据分析在一般人群中的阐明了 PPI 与冠心病安全性的不确定性，结果极具挑战性，但因数据分析方法受到限制仍有待全面评估。

首先，写作者认为该数据分析都未得出假设两者的确定性，因其缺乏暴露和结局的效度、浓度化学反应间的关系、函数高度集中等重要主因。其次，系统建筑设计 PPI 病患者时有发生的心源性胸痛症状确实与气管反流性的烧心症状表现相似，该数据分析都未阐明如何高度集中此类选择偏倚。此外，根据该数据分析建筑设计和结果，仍有一些重要主因未被不属于，具体如下：

1. PPI 在复发更重的病患者中的作为替代标志系统建筑设计于；

2. GERD 病患者确实时有发生肥胖、吸烟言道为和心血管疾病，以上主因除此以外确实增加 MI 安全性；

3. PPI 常常作为复发严重的住院病患者的一线应激性溃疡的卫生保健高血压，而原发病本身也确实增加 MI 安全性。

再一，数据分析终点的假定也有一定疏漏。主要数据分析终点 MI 由 ICD 编码以及 UMLS 中的的 18 个编码假定，这项终点确实不属于了有胸痛症状的非 MI 病患者。此外，PPI 和 H2B 大多可在药店购得，而该数据分析都未调查外科指纹外的药物系统建筑设计上述情况，因此并不一定能确切反映长期的非处方药系统建筑设计于上述情况。

综上所述，写作者强调虽然 Shah 等认为 PPI 确实增加冠心病事件真相安全性，但该假设并不一定足以改变现存的外科治疗拟议。如若上述数据被严重错误解读为 PPI 与冠心病事件真相安全性增加存在确定性而在病患者中的引起混乱，则将再加来自 PPI 系统建筑设计的获益。写作者反驳，现阶段任何类似 PPI 确实增加冠心病安全性的假设并不一定确切，尚需言道大量全面的数据分析来明确 PPI 与冠心病事件真相安全性的间的关系。

查看信源地址

编辑： 罗妍